遗传与优生

2023-02-05 15:08:56 发布浏览 3489 次

第一节遗传因素对健康的影响 ?

遗传是生物界存在的普遍现象，一切生物在传宗接代中都是按照自己的模式产生后代，使每一物种的个体都继承着前代的各种基本特征。遗传是实现人类和各种生物在世代间得以种族延续的基本条件，是决定人体健康发展与变化的先天因素。因此认识人体的遗传物质，掌握遗传规律，使优良的遗传基因得到延续和发展，“改造”不好的遗传基因，阻断遗传病的延续，提高人口质量等等，这关系到我国民族的兴旺发达和四化建设事业的顺利发展。?

自从２０世纪初，摩尔根等人提出了“染色体--基因”学说。把孟德尔假想的遗传因子具体化在染色体上以后，到了２０世纪４０年代，随着物理学，化学和生物学的发展新技术的应用，充分证明了染色体是由核酸和蛋白质组成的，构成基因的遗传物质就是核酸。而核酸又要分为脱氧核糖核酸（ＤＮＡ）和核糖核酸（ＲＮＡ）两大类。ＤＮＡ是贮存遗传信息（遗传密码）的载体，具有相对的稳定性，能精确的自我复制，使亲代与子代间保持遗传的连续性，能够指导蛋白质合成，挖掘新陈代谢过程和性状发育，在特定条件下还可产生遗传的变异。但遗传信息从细胞核的染色体中传递到细胞核外的细胞质内还与ＲＮＡ密切相关。遗传信息先从ＤＮＡ转录给ＲＮＡ，再由ＲＮＡ将遗传信息带到细胞核外传递给蛋白质。?

人体正常性状的遗传包括性别，体表性状，生理生化特征、身体素质等方面的２０多种怀状的遗传。?

一、对体表性状的影响 ?

遗传因素与对人体出身后的体表性状有重要影响。身高的遗传率为０?７５体形的遗传，有资料表明父母均为瘦消型，则子女身体肥胖的概率为７％；若父母肥胖，其子女肥胖的概率约为一般孩子的１０倍。肤色多由遗传因素决定，眼球的颜色多由遗传因素决定，眼睑的特征（单眼皮或双眼皮），因人种的不同而不同，白种人几乎都是双眼皮，黄种人则单层、双层均为正常。有资料表明，近视的发生率有一定的家族倾向，黄种人的近视率高于白种人和黑种人。红绿色盲男性多于女性，二者之比为（１１～２０）∶１，当一个男性含有一个红绿色盲基因时，就是红绿色盲。对女性来说，只有男性红绿色盲与女性携带者婚配后，所生女儿才可能是红绿色盲患者。红绿色盲患者与人种有关，以男性为例：白种人为８％；黄种人（中国）为５?１％；黑种人为１％～３％。有的形态和功能也受遗传因素的影响，先天性耳聋可由单基因突变引起，能致聋的基因有几十对，其中多为阴性。这些基因中任何一对的纯合状态均可引起耳聋。因此一对聋哑的夫妇也可能生出不聋不哑的孩子。鼻的形态与遗传密切相关，而鼻的嗅觉功能个体差异很大，但嗅觉的遗传基础及规律尚待进一步研究。舌的形态和舌的味觉功能的个体差异与遗传有关，有的人不能尝出苦味，与存在有一对隐性基因（比）有关，这种人叫味盲，在我国味盲者占１０％。毛发的颜色和疏、密、曲、直都受遗传基因控制，皮纹的特点，特别是掌纹和指纹都受遗传因素的影响。?

二、对生理生化指标的影响 ?

苏联生理学家巴甫洛夫将人的神经类型划分为四类：一是活泼型（灵活型）：其基本特征是反应快、准确、活泼好动、思维敏捷、接受能力强、富于创造性，具有强而稳定的工作能力；二是安静型（随性型）；其基本特征是反应较慢、准确、沉着谨慎、踏实肯钻研、但灵活性差；三是兴奋型（不可抑制型）：其基本特征是反应快、准确性差、对新事物敏感、好动、不易控制自己、有较强的工作能力；四是弱型（抑制型）：其基本特征是反应慢、注意力分散、粗心、工作能力较低。人的神经类型取决于两个因素：第一是由遗传决定的大脑皮质神经元的分子结构不同；第二是个体在不同环境中受到的影响。总的来说，遗传因素的作用大于一半因素的作用。经研究，高级神经活动类型可能由多基因决定，其遗传力可高达０? ９０，后天因素只占０?１０。?

关于遗传因素对心肺功能的影响，有资料表明心率和血压均为多基因性状，主要由遗传决定，各基因之间有累积效应。最高心率的遗传力为０?８５９。最大吸氧量是机体在极量负荷后测得的吸氧量的最大值，是人体最大有氧能力的客观标志，也是判定人本在极量负荷运动时心、肺功能的重要指标。最大吸氧量多基因性状，日本学者报导的遗传力为０?９３６，加拿大学者报导为０?９３４。?

人的青春期是人体生长发育速度较快的阶段。这一阶段的发育速度存在着明显的个体差异。少年的青春发育可分为提早发育、正常发育和推迟发育三型，每型又可按生长发育高潮时间持续的长、短和正常而分为三类。生长发育高潮开始时间的遗传率为０?７５；生长发育高潮期持续时间的遗传率为０?６３。女子月经初潮时间的遗传率为０?９０。由此可见，人的生长发育主要受遗传的控制。?

人体骨髓肌肌纤维的数量和分类比例与遗传密切相关。经研究，骨髓肌肌纤维的数量和分类比例的遗传力为０?９９５，人体血红蛋白含量受单基因控制，基本上受遗传因素影响，因血红蛋白含量低而贫血缺氧者，我国西南、华南诸有多见，广州的发病为２?６８％。人体肌红蛋白的含量、合成潜力以及可能达到的最高值主要受遗传基因的控制，遗传力为０?７３。?

人体的血乳酸和乳酸脱氧酶的含量与人的无氧耐力密切相关，安静状态下血乳酸含量的高低主要受遗传因素的影响，其遗传力的０?７０，乳酸脱氨酶（ＬＤＨ）的含量直接关系到乳酸的代谢，它能将血中乳酸迅速、有效地转化，以防止肌肉工和效率的降低。经研究证明：乳酸脱氨酶的活性其遗传力为０?７２。人体的血型，具有终身不变性，是受一组复等位基因的控制。?

三、对身体素质、智力和寿命的影响 ?

人体的身体素质和运动能力都有明显的遗传性。研究表明：肌肉相对力量主要受遗传因素的影响，遗传力为０?６４３，而肌肉的绝对力量则主要受环境的影响，其遗传力为０?３５，后天环境影响可达０?６５。一般耐力（有氧代谢能力）的遗传力为０?７０～０?９３，专项耐力（无氧代谢能力）其遗传力为０?７０～０?９９。反应速度的遗传力为０?７５，动作速度的遗传力为０?５０。速度素质有一定年龄变化曲线，高峰期因人而异。柔韧素质的遗传力为０?７０，环境因素占０?３０。灵敏素质也不同程度的受遗传控制，但后天训练在一定程度上能增加灵敏性。?

智力是指人认识、理解客观事物并运用知识经验等解决问题的能力。它包括记忆、观察、想象、理想、分析、判断等能力。一般用智商来作为评定智力的标准。

??智商＝智龄÷测验者当时的实际年龄×１００?

ＩＱ＝ＭＡＣＡ ×１００??

例如一个８岁儿童，经过智力测查，他的智力水平相当于常模中１０岁儿童，此儿童的ＩＱ＝１０８ ×１００＝１２５。?

智商的最高分为２００分，最低分为０分。９０～１１０分的人属于正常智力范围，１２０～１４０分为智力优秀，１４０分以上为天才。凡在７０分以下均为智力低下，其中６０～５０分者为轻度智力低下（临床上称为愚鲁）；４９～２０分者为中度低下（临床上称为疾愚）；１９～０分为严重智力低下（临床称为白疾）。现已公认智力是一种受遗传因素和环境因素双重控制的多基因性状，多数人的研究认为智力的遗传力为０?７０。有人报导，保持智商在１４０分以上的父母，他们的子女均智商为１２８分。环境因素，尤其是个体受教育的程度如何对智商有重要影响。有人调查发现父母职业对子女智力均有不同程度的影响。（表１７－１）＋?

表１７－１父母职业对子女智商的影响 ?

父母职业美国苏联芝加哥养子亲生英国

有职业１１６１１７１１３１１９１１５

半职业１１２１０９１１２１１８１１３

僧侣、零售商１０７１０５１０６

熟练工人１０５１０１１１１１０７１０２

半熟练工人９８９１１０９１０１９７

不熟练工人９６９２１０８１０２９５ ?

许多资料表明，人的正常寿命应在百岁以上，女性的寿命比男性长３～５岁。父母高寿者子女多高寿，一个人的父母活到７５岁，则本人在３０能活到８０岁的概率为２６?６％，一个人的父母均在６０岁前死去，则本人在３０时能活到８０岁的概率为２０?３％。心血管机能与寿命密切相关。据统计资料表明，心率慢的人比心率快的人长寿，血压较正常低的人比血压高者寿命长。而心血管的机能是受多基因控制的，这一点支持了寿命的多基因遗传论。寿命作为表现型它是遗传与环境作用的结果。衰老实际上是细胞关闭了某些基因，怎样使关闭的基因重新启动是长寿研究的重要课题。?

第二节遗传物质改变对健康的影响 ?

染色体是遗传基因的载体，染色体上载有人体所有性状的遗传密码；控制着人体的生长、发育、生殖等一切活动。遗传基因的突变往往使染色体结构也道理异常的改变。?

一、染色体畸变的影响 ?

体细胞或性细胞内染色体发生异常改变称为染色体畸变，染色体畸变可分为数目畸变和结构畸变两大类。受精卵的染色体畸变是导致死胎或染色体病的重要原因。?

染色体数目畸变可分为两种类型：一种是细胞内整个染色体数目的增加或减少，形成整倍性改变；另一种是细胞内染色体的数目增加或减少１条或几条，引起非整倍性的改变。虽然，由整倍性改变形成多倍体的受精卵成为活婴是报为罕见的，但在有染色体畸变的自发流产儿中都常能见到（约占２２％），说明多倍体受精卵并不是非常少见的。非整倍性的改变也常在流产、死产儿由见到。?

染色体结构的改变实质上指染色体上２０遗传物质的增减或位置改变，任何类型的结构畸变均与染色体断裂及断裂后重接有关。染色体结构畸变也是造成染色体病的重要原因。?

由于染色体上按一定顺序排列着一定数量的基因，基因某种内部的或外界的原因，染色本数目、结构发生了改变，就会造成机体结构和功能的异常，称为染色体颊。由于染色体畸变通常涉及较多的范围，同时也由于基因的多效性，因此，染色体病常涉及许多器官系统的形态和功能的异常。临床表现往往是多样的，常表现为综合症。临床常见的症状有多发畸形、生长迟缓和智力缺陷。性功能异常也很常见。此外，还可见到皮规纹理改变。染色体畸变还可导致胎儿流产和死产。在妊娠前三个月中的自然流产儿中，６５％有染色体异常，全部自然流产儿中，２０％有染色体异常。目前已发现的人类染色体数目异常或结构畸变的约一万种以上，几乎涉及到每一号染色体。已确定的染色体综合症有一百种，包括常见染色体疾病和涉及性染色体的性染色体疾病。?

二、基因突变的诱因 ?

自然界中的一切生物都会不断地发生基因突变，在自然情况下产生的突变，称自然突变或自发突变；由人们有意识地利用一些理、化因素诱发的突变，称诱发突变。无论哪一种突变，都可导致新基因的产生，新的性状的形成。关于自发突变的原因，目前还不大清楚，可能与外界因素和内部因素有关。外界因素主要是指自然界中的辐射，象宇宙射线等。内部因素是指人体内部放射性碳、强酸；温度的极端变化及化学药品、某些生理生化过程中产生的物、质作用等等。诱发突变的因素有：?

物理诱发因素；它包括ｘ射红、α射线，ｒ射线，以及中子、质子等。辐射线所含的能量越大，诱发效率愈高。放射性物质对人体危害性很大，２０年代一些制作夜光盘的女工，因常用舌舔吸用放射性的镭制作的笔尖，最后大多数人都患上了白血病和骨癌。在原子弹爆炸后的幸存者中，离爆炸中心越近的人，其染色体畸变率越高，患血友病的可能性越大。?

化学诱变因素：包括现代工业废气、工业反应剂和原料、饮食工业中的左剂、医药及农药等都有诱发作用。如接触ＳＯ?２气体污染的工人，其血液淋巴体畸变率显著提高；亚硝酸能造成基因的突变而致癌。?

生物诱变因素；生物诱变因素主要指病毒，如：麻疹病毒、风疹病毒、疤疹病毒等，它们产生的毒素和代射产物，如黄曲素等都有诱发作用。?

三、遗传基因发迹对健康的影响 ?

一个新生命的孕育诞生到衰老死亡，经历了一个个复杂多变的环境，首先是父母生殖细胞的生成、结合，然后是合子的生长、发育，最终成为具有父母遗传基因的性状者。性状的表现受遗传物质（基因）的控制，如果遗传基因发生改变，将导致它所决定的性状出现异常，产生各种类型的遗传病。?

１?遗传病的特点 ?

遗传病是由于人体生殖细胞或受精卵内的遗传物质发生异变所引起的疾病。它是一种严重危害人民健康的疾病，具有以下几个特点。?

（１）遗传性和家族性?

患者通过其致病基因传递给代后，使家族中不少成员发病。?

（２）先天性?

由于致病基因在受精当时就已存在，故表现为先天性。有的在胎儿发育早期即已形成疾病，致使一部分形成自然流产；有的在出生后开始发病；还有的需到青年或成年后才发病，如糖尿病、原发性高血压等。?

（３）终生性?

多数遗传病是终生性的，往往造成患者终生痛苦的家庭的沉重负担，即使经过治疗但仍能通过致病基因传递给后代。?

（４）在群体中按一定比率发病?

在一定的民族中，各种遗传病均有其自身的发病率。?

２?遗传病的类型 ?

人类遗传病有三大类型，即单基因遗传病，多基因遗传病和染色体畸变。?

（１）单基因遗传病?

这是由于单个基因突然所致。已知此类遗传病有４０００余种，根据遗传方式不同又分为以下四种：?

①常染色体显性遗传病：如多指、并指、矮小、多发性结肠息肉、神经纤维瘤、颅骨发育不全、球形红细胞贫血症及鱼鳞病等。?

②常染色体隐性遗传病：如白化病、先天性聋哑、半乳糖血症、苯丙酮尿症、幼儿肌萎缩、胱氨酸尿症等病。?

③Ｘ染色体连锁显性遗传病：如抗维生素Ｄ佝偻病、遗传性贤炎、色素失禁等病。?

④Ｘ染色体连锁隐性遗传病：如红绿色盲、血友病、丸女性化综合症、Ｘ连锁性鱼鳞病、Ｘ连锁性脊髓性肌萎缩、自毁容貌综合症等病。?

（２）多基因遗传病?

这是由于许多对基因决定的遗传病，常表现由轻到重不同的病情，如原发性高血压、哮喘、糖尿病、冠心病等。这类遗传病多数君体发病率较高（１％～５％），为常见病，危害严重，而在患者同胞中发病率较低，故又极易被忽视，误认为不是遗传病。此类病已知有数十种。?

（３）染色体畸变?

这是由于患者的染色体在数目或结构上出现异常所致。如先天愚型（伸舌痴呆），超雌综合症及多种畸形，目前书籍的染色体畸变达数百种以上。?

近年来，肿瘤发病中的遗传因素日益受到重视。人本肿除少数几种外，几乎都出现染色体异常，不同的癌细胞有不同的染色体异常。如ｐＨ染色体异常与慢性粒细胞白血病有关；脑膜瘤与２２号染色体的缺失有关；１４号染色体的寻常与某些淋巴瘤有关。人类遗传物质的改变，导致了人体性状的改变。从遗传物质改变的有害性看，改变必然破坏人体原有的规律，造成的后果是对社会、对家庭的精神打击和经济负担，以及个人对病痛的乘受压力。但从进化的角度来看，变异为进化提供了丰实的材料。基因突变对新物种的产生有重要意义。?

第三节优生与计划生育 ?

一、影响优生的因素 ?

人类在发生、发育和发展过程中，不可避免地受到遗传因素，环境因素和社会因素的影响。 ?

遗传基因是决定所有生物一切遗传性状和体形、体质、生物功能等的物质基础。良好的遗传物质是优生的首要条件。为了人类的整体素质不断得到提高，达到优生的目的，就必须保持和巩固优良遗传物质在人群中的扩散。精子库的建立和体外受精的推广属于前者，限制和禁止有严重遗传倾向疾病的人结婚生育则属于后者。?

环境因素包括出生前的子宫环境和出生后的外界自然环境。前者对胚胎发育影响很大，后者对人的个体在整个一生中发育生长过程构成极大的影响。人的许多生理、心理和智力特性都是在后天逐渐形成的，环境的优劣、直接影响遗传基因的表达。在所有先天缺陷中遗传因素起决定性作用的占２５％，环境因素起决定性作用的占１０％。?

社会的政治、经济、思想意识和文化道德观念对优生所起的作用和影响也是十分重要的，进步的思想、文化和道德观念以及发达的社会经济状况将促进健康水平和人口素质的提高、推动优生工作的开展。随着人们物质文化生活水平的提高，有关家庭生育的道德观念、妇女儿童保健工作、计划生育工作、产前保健、优生优育的政策等使出生缺陷率和婴死亡率逐渐下降。?

二、优生的措施 ?

优生措施主要分为两大类：一类是以予防性（消极性）优生为目的，如遗传咨询、婚前检查、人工流产等。另一类则属优生的措施，如遗传工程、体外受精和胚胎移植等。相对而言，前一类措施出现较早且较易实行。?

１?搞好遗传咨询禁止近亲结婚 ?

遗传咨询是指由咨询医师或从事医学遗传学的专职人员对遗传病患者及亲属所提出的有关其疾病的全部问题进行解答的过程。遗传咨询可分为婚前咨询、产前咨询，或其他方面的咨询，如某些先天性畸形能否遗传后代等。医失进行咨询解答的步骤可分为：明确诊断；分析疾病的遗传方式；向咨询者及其亲属提出各种可供选择的建议三个步骤。?

遗传咨询时间总的原则是宜早不宜晚。首先是择偶咨询即婚前咨询。知道自己的家族中有遗传病史、应在婚前检查中如实地告诉医生，以便通过双方染色体的检查，来判断婚后是否会生畸形儿。如果双方染色体的重视组合会导致遗传病的延续，那么，是结合还是分手，应该科学地、慎重地考虑。?

其次是孕前咨询。夫妇双方中一方有遗传病家族史或已生过一个先天性畸形儿，应在准备怀孕前去咨询。有的遗传病与环境、季节有关系，医生会对何时怀孕有利提出具体意见。另外，有些遗传病需要在孕前做必要的治疗，或服一些药品对胎儿发育有利，因此，孕前先去咨询，遵照医生的嘱咐怀孕是会有利于优生的。?

再有孕早期及时咨询，怀孕后应该在一、两个月时去咨询，最晚不超过三个月。孕早期咨询，医生可以通过询问妊娠反映，做必要的检查来判断胎儿是否正常。如果正常，但仍需要继续观察监护胎儿发育情况；如果出现异常，早期引产对孕妇身体的影响会小一些。?

由此可见，在怀孕四五个月以后再去做遗传咨询是为时太晚了。因为有的检查要待一两个星期后才能做出诊断。诊断后如果需要引产，胎儿大了，对孕妇健康影响就更大了。?

咨询者应该事先为遗传咨询作一些准备，以便医生作出正确地诊断，准备的内容包括：?

说明自己的情况：结婚否、生育否、怀过几次孕、有过流产否（自然流产或人工流产）、孩子的身体状况、本人健康状况、丈夫（妻子）的情况、夫妇是否为近亲血缘。?

说明男女双方的家族史，包括父母、兄弟姐妹、叔、舅、姑、姨及堂表兄弟姐妹的健康情况，是否有近亲结婚，是否患有遗传病或先天缺陷、是否生过畸形儿等。?

男女双方的母亲生过几胎、成活几人，目前健康情况如何，有无死胎或死产。?

如果有遗传病家族史，需要说明哪些家族成员患遗传病、症状是什么、健康状况、何时死亡。?

倘若咨询者已生过一个畸形儿，那么应告诉医生。你在妊娠早期（１～３个月）、中期（４～６个月）、后期（７～９个月），是否受到过辐射、是否服过药物、营养状况如何、精神状态怎样等整个妊娠期间的情况。医生将根据这些情况并通过必要的检查手段，来回答咨询者的问题，提出科学的合理的建议。?

我国婚姻法明确规定：“直系血亲和三代以内帝系血亲禁止结婚”。其中血亲是指凡有血缘关系的亲属，禁止近亲结婚的目的是为了优生。?

一级亲属：父母和亲生子女及同胞兄妹之间。他们有１／２的基因相同，近亲系数为０?２５。?

二级亲属：祖父母和孙代，外祖父母和外孙代，有叔伯舅婶姑与侄甥之间。他们有１／４基因相同，近亲系数为０?１２５。?

三级亲属：堂表兄妹之间。他们有１／８基因相同，近亲系数为０?０６２５。?

血缘关系越近，婚后子女具有相同的某些隐生遗传病的病变基因的杂合子相遇机会越多，易出现隐性病变基因的纯合，使隐性遗传病患者增加。据报导：近亲结婚比非近亲结婚者遗传性疾病的发病率高１０倍（如先天性心脏病，精神分裂症等）、智力障碍者高４倍、智；和低下者高３?５倍、乳幼儿死亡率高１－２倍。?

２?开展婚前检查选择适当生育 ?

婚前检查是对男女青年在结婚登记前进行的全面、系统的健康检查及有关的系列保健服务，是为了保障男女双方身体健康、科学的选择生活伴侣、保障婚后美满、家庭幸福、防止遗传病延续，是实现后代优生的重要前提，也是实行首次优生监督。其重要意义是：为男女双方和下一代的身体健康提供保障；为实现人口优生。提高全民族素质奠定基础；为主动有效地掌握好受孕时此和避孕方法提供保健指导。?

适龄生育是指已婚妇女最合适的生育年龄。它是以生理学、心理学、产科学及社会学等多学科学理论为科学基础而确定的。从医学角度来看。最佳生育年龄男性是２５～２９岁，女性是２４～２８岁，一般不要超过３０岁，尤其不要超过３５岁。年龄过小同样也不适合。据统计表明：２０岁以下的产妇，生出先天性畸形儿和低体重儿的发生率较高。又有报导：一般人工流产儿染色体异常率为５?１％。年龄３５～３９岁者为８％，４０岁以上者为１６ ?９％。先天愚形儿的发生率年龄在２５～２９岁者为１／１５００，３５～３９岁者为１／２５０，４５岁以上者达１／６０。如父亲年龄过大，超过３９岁者，精子中染色体发生异常的机会及基因发生突变的机会增，加，子代出现先天愚形及突变性状的风险也相应增高。?

３?注意孕期保健实施产前检查 ?

怀孕期间做好保健工作，是优生的重要措施之一。怀孕期间要预防感染如：肝炎、流感、风疹、结核、尿路感染等，特别是病毒感染更易侵袭胎儿，可造成先天性心脏病、小头畸形、先天性聋哑、智力低下不等畸形，或出现流产、死亡等情况。孕期用药一定要注意对胎儿的影响。如强镇痛剂可导致胎儿窒息至死亡。性激素药物可使胎儿致畸或出生后智力低下，好多抗菌素和降压药，肾上腺皮质激素等对胎儿都具有不同程度的毒性和致畸性。避免接触有害物质（硫、汞、铝、苯、一氧化碳、流化氢等）。不抽烟、不饮酒，注意个人卫生，穿着宽松舒适、实行劳逸结合，保持心情愉快，节制两性生活等。?

产前诊断又称宫内诊断，它是利用医学遗传学的方法了解胚胎和胎儿出生前在宫内生长发育情况，对是否患有某种遗传病或先天性畸形作出准确的判断，以便进行选择性流产、杜绝患儿出生，这是优生的重要措施。?

４?加强孕期营养适时进行胎教 ?

孕期的营养非常重要，它不仅要保证孕妇自身的需要，而且要保证胎儿的生长，生育及乳房、子宫和胎盘等发育的需要。并且要为分娩的消耗和产后的哺乳做好准备，因此，保证营养的摄入非常重要。?

在妊娠的初、中、后三个时期，对膳食的需求有所不同。初期：胎儿生长较慢，孕吐常常使孕妇不思饮食。这时，饮食可与孕前基本相同，以清淡为宜，适当补充含蛋白质的钙、磷质食物。中期：胎儿生长加快，孕妇食欲良好。此时，不仅要保证各种营养素的供给，还要注意合理搭配，多吃蔬菜、水果，防止便秘。后期：胎儿生长迅速，孕妇食欲旺盛。为了防止胎儿过大造成分娩困难，孕妇需要多吃动物性蛋白的食物，适当减少富含脂肪的食物及谷物。孕妇增加营养应该从以下几方面入手：?

（１）蛋白质?

每天蛋白质摄入量以８５ｇ左右为宜。动物蛋白如鱼、瘦肉、禽、蛋等为优质蛋白，孕妇每天应该吃一两个鸡蛋，二两鱼、肉类食物。含植物蛋白的食物有大豆及豆制品、谷类、芝麻、红薯等。孕妇常吃豆类食物及豆制品，每天喝豆浆一斤或牛奶半磅。?

（２）无机盐?

胎儿的骨髓和牙齿发育需要钙和磷，含钙、磷研究的食物有虾、虾皮、骨头、蛋白、乳类、豆类、绿叶菜、雪里蕻等。妊娠期间，孕妇和胎儿都需要补充和贮存铁质，孕妇是为分娩做准备，胎儿是为防止出生后贫血。含铁丰富的食物有动物的肝、肾、心、蛋黄、瘦肉、荠菜、绿叶菜等。孕妇除了要经常吃含钙、磷、铁丰富的食物以外，还要多吃含碘丰富的海带、紫菜等。?

（３）维生素?

维生素Ａ和维生素Ｃ可以增强身体的抵抗力，促进胎儿生长发育，防止流产。含维生素Ａ丰富的食物有肝、乳、蛋类及胡萝卜、莴苣等。富含维生素Ｃ的食物有西红柿、柑结、葡萄、山楂、酸枣、豆芽、白菜等。维生素Ｂ?１可以促进食欲，刺激乳汗分泌，保护神经系统，健全心脏功能。谷类、大豆、花生、瘦肉、肝脏等都含丰富的维生素Ｂ?１。维生素Ｄ有助于肠道吸收钙、磷质，对胎儿骨髓钙化起着重要作用，所以孕妇要吃鱼肝油、牛奶、蛋黄等含维生素Ｄ丰富的食物。如果能经常晒太阳，也可以不补充维生素Ｄ。?

（４）水和粗纤维?

孕妇每天需要饮水６～８标。经常吃富含粗纤维的蔬菜、水果，可以帮助肠蠕动、防止便秘。?

（５）热量?

孕妇对热量的需要比一般妇女高，如果能保证上述营养素的供给，再适当补充动物油和植物油，就可以满足需要了。?

有关胎教对优生尤其对智力、行为和心理发育的重要作用目前已得到肯定，且已被越来越多的人所接受。在一定程度上，适时适宜的胎教对胎儿的发育无异于精神上的营养素。?

人们经研究发现，胎儿大约在６个月时，神经系统已发育到相当程度。科学家用腹袋仪器对孕妇测验证明，环境的声音、光线的刺激以及母亲的情绪都能引起胎儿的反应。母亲如进入声、光柔和的房间，胎儿十分安静，表示适应；如进入噪音和阴冷的地方，则会用激烈的胎动来表示厌恶和不满；刚生下的孩子哭闹不安，如把他的耳朵贴在母亲的心脏位置，孩子就会冷静下来。这是因为在子宫内听惯了母亲的心音，条件反射而有了安慰。?

近年兴起的胎儿医学测知胎儿已具有逃避反射、防衍反射、吸吮反射、刺激性呼吸反射等动作。因此，现代科学家认为：“胎教”是有科学根据的。国外也非常重视胎教。美国和澳大利亚等国爱还创办了胎教学校，专门对孕妇进行胎教指导。

胎教有音乐胎教法，抚摩动作训练法，营养法。?

音乐胎教法：目前国内外已普遍采用。胎教音乐有两种：一种供孕妇欣赏，它以宁静为原则；轻松为恬静，即使人感到悦耳动听，又使人产生美好的联想，通过神经体液，将这种感受由母体传授给胎儿；另一种给胎儿听的（将耳机放在孕妇腹部），轻松活泼、节奏明快的音乐，可激发胎儿对声波的良好反应，并能助长胎儿听觉神经和大脑功能的发育。据报导美国休斯顿有名叫大卫的神童，９岁时就开始攻读汤玛士大学，据说他母亲怀孕４个月时就经常听贝多芬的乐曲。澳大利亚一家医院曾进行胎教追踪试验，３５名孕妇在妊娠期间每天欣赏优美的轻音乐，结果她们的子女中有７人成了音乐家，两人成为优秀的舞蹈演员，其余的孩子智力也普遍高于一般水平，并且有良好的音乐感。追踪结果表明，受过胎期教育的孩子，明显地比没有受过这项教育的孩子成绩好、聪明可爱。?

抚摩动作训练法：是通过系统地对胎儿讲话。适当地拍打和抚摩腹部的一定部位的训练，来激发胎儿活动的积极性。胎儿受到母亲双手轻轻的按摩后会姝生蠕动，这是对母亲爱抚的反应。４个月以后的胎儿均可接受此教育。但有习惯性流史，早产史及早期宫缩者不宜采用这种方法。经过这样训练的胎儿出生后站立、行走都是比未训练的胎儿早得多。?

精神营养法：科学研究人员认为，父母的精神生活将对胎儿产生潜移默化的影响。父母有良好的心理、品德和艺术修养，对胎儿也是健康有益的精神营养。夫妻要共同追求文明、高尚、恬静、愉快的精神享受、增进修养、陶冶情操，无疑也会为胎儿生长发育奠定一个好的基础。?

５?推广遗传工程倡导积极优生 ?

自２０世纪７０年代开始，遗传工程已逐渐从实验性研究转入实际应用阶段，为改善人类遗传性现状、减少和防治遗传性疾病、为优生、优育、提高人类素质开辟了新的途径。?

基因工程是现代分子遗传学研究的实际应用。通过基因工程，人类可以将不同个体的优良基因进行自由结合，从而减少遗传性疾病的出现，或对已产生的遗传性疾病进行根本性治疗，即基因治疗。基因治疗的诞生和应用，从根据上改变了过去人类对遗传性疾病地能为力的被动状态。基因工程技术目前还推广泛应用于从分子水平上寻找确诊遗传性的指标或探讨遗传病和肿瘤的病因，对产前诊断、早期确诊和突变基因携带者的检出，以及肿瘤的预防和治疗均具有十分重要的意义。积极性优生又称演进性优生，它主是致力于促进体质和智力上优秀个体的出生，从而使人类整体素质得到提高。可以设想，到２１世纪积极优生这一高科技领域取代现在的消极性优生，成为人类把握自己命运的强有力的武器。积极性优生的的主要措施是：建立精子库，以及人工受精，体外受精等。?

我国人口政策是根据人口现状、疆域、自然资源的拥有数量、环境条件、经济发展水平等因素通盘考虑后慎重制定的。现行计划生育政策是：继续提倡晚婚、晚育，少生、优生，继续提倡一对夫妇只生育一个孩子，有计划、有控制地安排确有实际困难的夫妇生第二个孩子、禁止超计划生育两胎和多胎，少数民族可适当放宽一些。计划生育既利国家又利自己的大事，是文明进步的表现。全国人民都要自觉地执行。青年是四化建设的主力军，又是未来人口的繁衍者，更应当自觉地实行晚婚和计划生育。经过一代人的共同努力，我们的国家一定会更加兴旺发达，人民一定会生活得更加美好。

第十八章传染病的预防 ?

第一节免疫 ?

传染病是由各种致病性的生物病原体进入人体所引起的一种具有在人群传播，引起流行的疾病。传染病不仅危及本人而且还会累及他人，甚至造成大范围的流行。天花、霍乱、鼠疫、结核病等传染病严重威胁人类的健康。随着科技的进步，抗生素的发现，一度减弱了某些传染病的危害。但事实表明，传染病不可能完全控制，这就需要人们加强对传染病的预防，而预防最重要的一点就是提高人体免疫力。?

免疫从医学上讲是指机体免疫系统识别自身与异己抗原，并通过免疫应答排除抗原性异物，以维持机理平衡的功能。异已抗原主要包括无致病性的抗原性异物（如花粉）、入侵的病原微生物或其毒素、正常机体内出现的衰残细胞等。?

一、免疫的功能 ?

免疫功能是机体的一种生理反应，当抗原性物质进入机体后，机体能识别“自己”和“异己 ”并发生特异性免疫应答，排除抗原性的异己物质，或使其处于不活化状态（免疫耐受）。在排导过程中，人体的这种生理反应，既可以保护机体，又可能损伤机体。?

免疫功能主要表现在三方面：免疫、防御、免疫稳定和免疫监视。免疫防御是指防止病原微生物侵入机体，抑制其在体内繁殖、扩散，从体内消除病原微生物及其产物，保护机体生存的功能。免疫稳定则指消除体内变性、损伤衰老细胞，防止形成自身免疫性疾病的能力。免疫监视指的是识别、杀伤与消除体内的突变细胞，防止发展为肿瘤的能力。?

免疫功能的获得可由两种方式。一种是由先天遗传而获得的免疫力，主要是由皮肤粘膜的屏障作用、吞噬细胞的吞噬作用、自然杀伤的杀伤作用及多种体液成分构成。它们能非特异地阻挡或消除入侵体内的微生物及体内突变死亡细胞，又称非特异性免疫。另一种是个体出生后，由于机体感染了某种微生物或抗原的免疫力，又称为特异性免疫。特异性免疫消除相庆抗原的能力，显著强于非特异性免疫力，这是进行人工免疫的基础。这种后天获得的特异性免疫不能遗传。?

二、免疫预防 ?

这是根据特异免疫原理，彩人工方法，将抗原或抗体制成各种制剂，接种于人体，使其获得特异性免疫能力，达到预防疫病的目的。自动免疫是机体接受抗原刺激后产生的特异性免疫应答，其特点是有一定潜伏期，但建立后持续时间长。自然自动免疫是指机体在自然情况下，接受抗原刺激而产生免疫力，通常在患传染病或隐性感染后获得。如患伤寒病后机体可获得对伤寒杆菌的免疫力。?

人工自动免疫是指用人工方法给机体接种疫苗类毒素等抗原物质而刺激机体产生的免疫力。预防接种后，一般１～４周出现免疫力，会维持数月至数年，主要用于预防，对人体抵御传染病发挥着巨大作用。?

被动免疫简单的说就是机体直接接受抗体，从而获得的特异免疫力，其特点是见效快，维持时间短。?

自然被动免疫是指机体在自然情况下被动获得的免疫力。如母体通过胎盘和母乳传给乳儿和婴儿的免疫的力，这种免疫力对于６个月婴儿预防麻疹，白喉等传染病有明显作用。?

人工被动免疫是指用人工方法给机体直接输入抗毒素、丙种球蛋白、抗病毒血清等免疫物质而获得的特异性免疫力，注入后免疫立即出现。主要用于治疗某些外毒素引起的疾病或与某些传染病患者接触后的应急措施。?

第二节传染病的防治 ?

传染病的典型病程可以分为四期：潜伏期（病原体进入人体到发病前出现临床症状），期驱期（一般１～２天，临床症状轻微）。症状明显期（所有的传染病症状充分表现）和恢复期。?

一、传染病的流行过程 ?

传染病的流行过程就是传染病在人群中发生、发展和转归的过程。流行过程的发生需要三个基本条件、传染源、传播途径、易感人群。缺少任何一个条件，都不会导致传染病的流行。 ?

１?传染源 ?

这是传染病发生与流行的最终根源，包括传染病人，病源携带者和动物传染源。其中传染病人是最主要的传染源。病源体在病人体内生长、繁殖、借助咳嗽的飞沫或粪便等排泄物排至空气、水痘，传染病人是其唯一的传染原。病源携带者虽然处在不被外人注目的状态，但其危害更大，如果携带者在公共场合，就有可能造成传染病的大范围流行。如白喉、脊髓灰质火、动物传染病的疾病约占传染病总量的五分之一，如狂犬病、结核病、寄生病等。?

２?传播途径 ?

人传染源排出的病原体侵入另一易感者之间的途径称作传播途径。传播途径一般包括以下几种：?

①空气传播：包括飞沫、飞沫核、尘埃传播因子的传播。所有的呼吸道传染病都可以通过这种途径传播，如麻疹、白喉、百日咳、流行性感冒、流行性脑脊膜炎等。?

②水的传播：水源被病原体污染后，若未经消毒也可以成为传染病的传播途径。许多肠道传染病，如伤寒、痢疾、甲型病毒性肝炎都可以经水传播。?

③食物传播：几乎所有的肠道传染病和个别的呼吸道传染病，如结核病，都可以通过污染的食物而造成传播。伤守、痢疾、蛔虫病，涤虫病，肺吸虫病等都是食物传播。?

④接触传播：可分间接接触传播和直接接触传播两种。传染病人和携菌者触摸过的扶手、毛巾等物。被易感人群接触后就会造成传播。直接接触是指传染源和易感者不经过任何外界因素而直接接触（如狂犬病）造成传播。?

⑤虫媒传播、指通过一些节肢动物（蚊、蝇、蚕、虱、螨等）叮咬吸血而传播疾病的途径” 虫媒传播的疾病包括疟疾、流行性乙型肝炎、黑热病、森林脑炎等。?

⑥土壤传播：有些寄生虫的虫卵，如钩虫卵；一些病毒如破伤风，炭疽茅胞都可以长期保存在土壤中，一经接触人类就会经口或皮肤进入人体，引起感染。?

３?易感人群 ?

是指对某种传染病原体缺乏特异性免疫，受到该病原体侵袭后易发病的人群。人群的易感性取决于人群中每个人的免疫状态。?

人群易感性的高低受若干因素的影响和制约。如新生儿而增加、易感人群迂入、病原体变异等都会使人群易感性升高。人群易感性的降低则是由于传染病流行后的病后免疫和隐性感染免疫的人数增多、人群中人工自动免疫的推广、免疫人群的迁入、人群一般抵抗力的提高、病原体变异等。?

实践证明，传染病是可以预防的，切断流行过程中的任何一环，流行就不会发生。?

二、传染病的预防 ?

预防就是针对流行过程中的三个环节，采取综合性措施以及根据各人传染病的特点，针对主导环节重点采取适应措施。?

１?管理传染源 ?

传染病报告制度是早期发现传染病的重要措施，必须严格遵守。根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，将法定传染病分为三类：甲类（鼠疫、霍乱），为强制管理传染病病，城镇要求经现后６ｈ内上报，农村不超过１２ｈ。乙类为严格管理传染病（如病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒等，要求发现后１２ｈ内上报。丙类为监测管理传染病（如肺结核、血吸虫病等。）?

对传染病的接触者，应分别按具体情况采取检疫措施，密切临床观察措施，药物预防或预防接种。对在人群中检出病源携带者，进行治疗教育，调整工作岗位。对动物传染病源，如有经济价值的家禽、家畜，应尽可能加以治疗，必要时宰杀后加以消毒。如无经济价值，刚予以消灭

２?切断传播途径 ?

对于消化道传染病、虫媒传染病以及许多寄生虫病来说，切断传播途径通常是起主导作用的预防措施，而其中又以爱国卫生运动和除四害（老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子）为中习的一般卫生措施为重点。?

消毒是人为切断传播途径的重要措施。广义的消毒包括消灭传播媒介即杀虫措施在内，狭义的消毒是指消灭污染环境的病源体而言。消毒有病源地消毒及预防性消毒两大类，消毒方法有物理和化学消毒法两种。?

３?保护易感人群 ?

提高人群免疫力可以从两方面进行，改善营养，锻炼身体等措施可以提高机体非特异性免疫力。但起关键作用的还是通过预防接种，提高人群的主动或被动特异性免疫力，接种疫苗、菌苗、类毒素后可以使机体对抗病毒、细菌、毒毒的特异性主动免疫。接种抗毒素、丙种球蛋白或高滴度免疫球蛋白，可使机体具有特异性被动免疫。?

第三节几种常见传染病的预防 ?

一、病毒性肝炎 ?

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒所引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，主要通过粪、口、血液或体液传播，临床表现为疲乏，食欲减退、肝肿大，肝功异常为主，按病源分类，目前发现的病毒性肝炎共有五种。其中甲型和戊型主一表现为急性肝炎，乙丙丁型主要表现慢性肝炎，并可发展为肝硬经和肝细胞癌。?

甲型肝炎潜伏期平均为３０天（１５～４５）天，乙型肝炎潜代伏期平均为７０天（３０～１８０天）；丙型肝炎潜伏期平均为５０天（１５～１５０天）；戊型肝炎潜伏期平均为４０天（１０～７０天）；丁型肝炎潜伏期尚未确定，可能相当于乙肝。?

各类型肝炎的治疗原则是以足够休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒过度劳累。?

预防：首先是患者的隔离、然后是对携带者的管理，对传染病指标检测呈阳性的应禁止献血和从事幼托工作，其次对甲戊型肝炎预防重点是搞好卫生措施，如水源保护、饮水消毒、食品卫生、食具消毒、加强粪便管理。对乙、丙、丁型肝炎的预防重点在于防止通过体液和血液传播，另外就是预防甲型、乙型肝炎的主要措施是接种、注射疫苗。?

二、艾滋病（ＡＩＤＳ） ?

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称，由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性传染病。本病主要通过性接触和体液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性Ｔ?４淋巴细胞，使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机层性感染和肿瘤。?

本病潜伏期较长，一般认为２～１０年左右可以发展为艾滋病。当病毒侵入人体后可使人体产生急性感染，无症状感染及持续性合身淋巴结肿大综合症，以后有五种表现：体质性疾病，如乏力，发热；神经系统症状；严重临床免疫缺陷；因免疫缺陷而继发肿瘤；免疫缺陷而并发的其他疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。?

预防：病人及无症状病毒携带者应注意隔离，患者的血、排泄物和分泌物应进行消毒，加强国境凤，加强宣传教育，严禁毒品注射。禁止性乱交。严格检查血液制品，推广一次性注射器使用，限制病毒感染者结婚，加强公用生活用品消毒。?

三、细菌性食物中毒 ?

细菌性食物中毒是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急笥感染中毒性疾病，临床上可分为胃肠型与神经型两类。

胃肠型食物中毒：多发于夏秋季，潜伏期短，常为集体发病，以急性肠炎表现为主，本病常于进食后数小时发生，多发病急，有全身中毒症状，有胃肠炎症状，如恶心、呕吐、腹痛泻，但病程短。?

神经型食物中毒：多于冬春季发病，是进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病，临床表现以神经系统症状，如眼肌和咽肌瘫痪为主特征，抢救如不及时病死率很高，本病潜伏期多１２－３６ｈ，亦可短至２ｈ或长达１０天，潜伏期越短，病情越重，发病突然，行有全身乏力、软弱，头晕头痛，视力模糊，瞳孔散大，重症者可出现吞咽，咀嚼，发育困难等。其预防：搞好饮食卫生，加强食品卫生管理是预防本病的关键措施。并应切实加强对禽畜的宰前检验与宰后检验。食品加工、运输及贮存应进行卫生监督，严禁售卖变质食物。一旦发生食物中毒，应立即报告当地卫生防疫部门，应大力加强群众性卫生宣传，不暴饮暴食，不吃不洁、腐败、变质的食品，不进食未合理烹调制作的食品。?

四、细菌性痢疾 ?

简称菌痢。本病广义系指由一些病原菌感染引起的痢疾样病变，其主要临床表现为腹痛腹泻，粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克或中毒性脑病，本病急性期一般数日可愈，少数病人病情迁延成为慢性或反复发作，是夏秋季常见病。?

预防：应采取以切断传播途径为主的综合措施。?

病人应及时隔离，彻底治疗至粪便培养细菌呈阴性。搞好饮食：饮水卫生，搞好个人及环境卫生，做好三管一灭（管水、管粪、管理饮食及消灭苍蝇）。?

五、霍乱 ?

霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病。发病急传播快，是亚非大部分地区腹泻的重要原因。属国际检疫传染病。临床表现轻重不一大多仅有轻度腹泻，少数重者可有剧烈吐泻、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰竭等。（此类病人先泻后吐）。此病潜伏期一般为１～３天，短者３～６ｈ，长者达７天。典型病人多为突然发病，少数病人在发病前１～２天有疲乏、头昏、腹胀、腹鸣等前驱症状。?

预防：对密切接触病人者应严格检疫５天，给予预防性药物，改变环境，加强饮水和食品管理，杀咀灭蝇，对病人及带菌者粪便及排泄物严格消毒，加强人群免疫力，接种霍乱菌苗。 ?

六、流行性感冒 ?

简称流感。是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为呼吸道症状较轻，而发热与乏力等中毒症状较重，病程３～４月，流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型病毒经常发生抗原变异而引起流感反复流行和大流行、潜伏期为１～３天。典型流感急起畏寒高热，显著乏力，头痛，轻度咽干痛，胸骨下烧灼感，多无鼻塞流涕。面颊潮红，咽轻充血。?

预防：对疑似病人进行适当的隔离与治疗，在流感流行期间，公共场所应加强通风，喷洒漂白粉液，注射流感灭活疫苗及流感减毒适疫苗。?

七、流行性乙型脑炎 ?

此病是以脑实质炎为主要病变的中枢神经系统急性传染病。病原体是乙脑病毒，经蚊虫传播，多在夏秋季流行。临床上以高热意识障碍、抽搐，病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者常出现中枢性呼吸衰竭，可有后遗症。?

乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，幼猪是本病主要传染源，主要通过蚊虫叮咬传播，潜伏期一般为１０～１４天，起病急，体温在１～２天达３９℃～４０℃，伴有头痛、恶呕、，逐渐发展至意识障碍及呼吸衰竭。乙肝因病变损害部位不同，表现的神经症状亦不同。?

预防：应采取以灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合性预防措施，搞好饲养场所环境卫生，人畜居地分开，防蚊、消灭蚊孳生地，使用地鼠肾灭活疫苗。?

八、伤寒 ?

伤寒是由伤守杆苏引起的急性肠道传染病。病理改变主要是全身单核原噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变明显。临床特征为持续发热，相对缓脉，全身中毒症状与消灭道症状，玫瑰疹，肝脾肿大与白细胞减少等肠出血，肠穿孔为主要的并发症状。?

人对本症普遍易感，病后免疫力持久。终年可见，夏秋为多。发病率以儿童与青年壮年为高，性别无明显差异。病人与带菌者均是传染源。病人在潜伏期即可由粪便排菌，起病后２～４周，排菌量最多，传染性最大。伤寒可通过污染的水、食物、日常生活接触、苍蝇等传递病原菌而传播。?

预防：病人的大小便皿、食具、衣服、生活用品均须消毒。大力开展爱国卫生运动，搞好粪便、水源、饮食卫生、消灭苍蝇、饮前便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、生物。可用伤寒、副伤寒甲乙三联菌苗皮下注射，也可口服伤寒菌苗。?

九、疟疾 ?

疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生原虫病。疟原虫经血液侵入肝细胞内寄生繁殖，成熟后又入红细胞繁殖，使细胞成批破裂而发病。临床以间歇性发作的寒颤、高热，继以大汗缓解。间日疟和卵形疟常有复发，恶性疟发热不规则，可引起脑型疟。?

疟疾患者与带疟原虫者皆为传染源。它的自然传播媒介是按蚊、人群普遍易感。感染疟原虫后可产生一定免疫力，夏秋发病多，在热带及亚热带地区四季皆可发病。?

预防：灭蚊、消灭按蚊幼虫及其孳生场所，消除积水和杂草，灭成蚊可用杀虫剂、喷洒灭蚊及开展季节性灭蚊，使用蚊烟、沙窗、蚊帐、用乙胺嘧啶预防及疫苗预防。第一节遗传因素对健康的影响 ?